Actforex review of systems

A Revisão de Sistemas (ROS) é um inventário de sistemas corporais específicos realizados pelo médico no processo de tomar uma história do paciente. O ROS é projetado para trazer para fora os sintomas clínicos que o paciente pode ter esquecido ou esquecido. Em teoria, o ROS pode iluminar o diagnóstico por eliciting informações que o paciente pode não perceber como sendo importante o suficiente para mencionar ao médico. As regras para a documentação dos ROS são idênticas tanto para as orientações E / M de 1995 como para as de 1997. Existem 14 sistemas individuais reconhecidos pelas diretrizes E / M: Constitucional (ex .: febre, perda de peso) Olhos Orelhas, Nariz, Boca, Garganta Cardiovascular Respiratório Gastrointestinal Geniturinário Musculoesquelético Tegumentar (pele e / ou mama) Neurológico Psiquiátrico Endócrino Hematológico / Linfático Alérgico / Immunologic E / M University Coding Dica: Não existem regras específicas sobre o quanto pedir ao paciente sobre cada sistema. Isso é deixado à discrição do examinador individual. Existem três níveis de ROS reconhecidos pelas diretrizes E / M: Problema ROS Pertinente. Requer revisão de um sistema relacionado com o (s) problema (s) atual (es) Extended ROS: Requer revisão de TWO a NINE sistemas Complete ROS: Requer revisão de pelo menos 10 sistemas E / M University Coding Dica: Ao documentar o ROS. Não é necessário listar cada sistema individualmente. É aceitável documentar algumas conclusões positivas ou negativas pertinentes e, em seguida, dizer: ldquoTodos os outros sistemas foram revistos e são negativos. rdquo E / M University Coding Dica: Não é necessário que o médico pessoalmente executar o ROS. É aceitável que o seu pessoal registar o ROS ou deixar o paciente preencher um questionário ROS. No entanto, o médico deve rever as informações e comentar sobre as conclusões pertinentes no corpo da nota. Além disso, o médico deve inicial o questionário ROS e manter a forma no gráfico como uma parte permanente do registro médico. E / M University Coding Dica: Muitos médicos ignoram o fato de que muitos acompanhamento encontros exigem um ROS. Há uma percepção de que um ROS só precisa ser feito durante o seu encontro inicial com o paciente, mas isso não é correto. Por exemplo, uma ROS estendida é necessária para uma nota de progresso do hospital de nível 3 ou uma consulta de acompanhamento de nível 4 com um paciente estabelecido. E / M University Coding Dica: Você não precisa re-gravar um ROS se houver uma versão anterior disponível no gráfico. É aceitável rever os ROS antigos e anotar quaisquer alterações. Para usar este atalho, você deve anotar a data e o local do ROS anterior e comentar qualquer alteração no corpo da nota atual. Por exemplo, se você está vendo um paciente estabelecido no escritório você pode dizer: ldquoComplete ROS que foi realizado durante um encontro anterior foi reexaminado e revisto com o paciente. Não há nada de novo para adicionar hoje. Para mais detalhes, por favor, consulte a minha nota anterior nesta tabela, datada de 23/11/2004.rdquo E / M University Coding Dica: O ROS pode ser gravado separadamente ou pode ser documentado dentro do HPI. Revisão completa de sistemas Constitucional: Não Peso Mudança, sem febre, sem arrepios, sem suores noturnos, sem fadiga, sem mal-estar ENT / boca: sem alterações auditivas, sem dor de ouvido, sem congestão nasal, sem dor de sinus, sem rouquidão, sem dor de garganta, sem rinorréia, não engolir dificuldade Olhos: Sem dor ocular, sem inchaço, sem vermelhidão, sem corpo estranho, sem descarga, sem alterações de visão Cardiovascular: sem dor no tórax, sem SOB, sem PND, sem dispnéia durante a exérese, sem ortopedia, sem claudicação, sem edema, sem palpitações Respiratório: Sem tosse, sem expectoração, sem sibilos, sem exposição ao fumo, sem dispnéia Gastrointestinais: sem náusea, sem vômitos, sem diarréia, sem constipação, sem dor, sem azia, sem anorexia, sem disfagia, sem hematochezia, sem melena, não Flatulência, Sem Icterícia Genitourinário: Não Dismenorréia, Sem DUB, Sem Dispareunia, Sem Disúria, Sem Frequência Urinária, Sem Hematuria, Sem Incontinência Urinária, Sem Urgência, Sem Dor no Flanco, Sem Alterações no Fluxo Urinário, Sem Hesitância Musculosquelético: Não Artralgias, Sem Mialgia Não há dor nas costas, sem dor na garganta, sem histórico de lesões Pele: sem lesões de pele, sem prurido, sem alterações de cabelo, sem alterações na mama / pele, sem descarga no mamilo Neuro: sem fraqueza, sem entorpecimento, Nenhuma Parestesia, Sem Perda de Consciência, Sem Síncope, Sem Tonturas, Sem Dor de Cabeça, Sem Mudanças de Coordenação, Sem Quedas recentes Psíquicas: Não Ansiedade / Pânico, Sem Depressão, Sem Insônia, Sem Alterações na Personalidade, Sem Delírios, HI / AH / VH, Sem Questões Sociais, Sem Mudanças de Memória, Sem Violência / Abuso Hx. Nenhuma preocupação alimentar Heme / Linfa: Sem hematomas, sem sangramento, sem história de transfusões, sem linfadenopatia Endócrina: não poliúria, não polidipsia, não intolerância à temperatura Estamos full spectrum medicina familiar. Nossos graduados são capacitados para servir com continuidade de cuidados em todos os cenários, valorizando todos os povos. História Tomando urinar freqüentemente (freqüência), necessidade de urinar repentinamente (freqüência), urinar de vez em quando (freqüência), urinar de repente Urgência), ardor ao urinar (disúria), urinar sangue (hematúria), levantar mais de uma vez por noite para urinar (noctúria), perda de controle de urinar (incontinência urinária), pedrinhas ou cascalho na urina (cálculos renais) , Lenta para começar a urinar (hesitação) desmaio ou desmaio (síncope), convulsões, fraqueza de um lado do corpo (paralisia), tremendo que você não pode parar (tremores), perda de sentimento (anestesia) ou dormência Tontura, perda de equilíbrio ou falta de coordenação (incoordenação), alterações na consciência, distúrbios do sono, distúrbios da memória, enxaquecas